حساب التفاضل والتكامل الكلوي

تعتبر حصوات الكلى مشكلة شائعة في الهند. ما يصل إلى 16% من الرجال و8% من النساء سيصابون بحصوة واحدة على الأقل بأعراض بحلول سن 70 عامًا، ويبدو أن هذا الانتشار آخذ في الازدياد. يبدو أن انتشار حصوات الكلى يتزايد في الهند. هناك اختلافات واسعة في حدوث المرض بين المجموعات العرقية المختلفة إلى جانب العوامل الإقليمية مثل درجة الحرارة وأشعة الشمس واستهلاك السوائل. الهدف من التقييم التشخيصي هو تحديد الاختلافات الفسيولوجية الخاصة الموجودة لدى مريض معين، بكفاءة واقتصادية قدر الإمكان، حتى يمكن إنشاء علاج فعال. وبالتالي فإن نوع ومدى التقييم يعتمد على:

1. شدة ونوع مرض الحجر
2. سواء كان الحجر الأول أو المتكرر
3. وجود أمراض جهازية و/أو عوامل خطر لتكوين الحصوات بشكل متكرر
4. التاريخ العائلي للإصابة بحصوات الكلى

العرض الكلاسيكي هو الألم (المغص الكلوي) و/أو الدم في البول. قد لا يشعر البعض بأي ألم أو قد يشعرون بعدم الراحة كألم غامض في البطن. قد تكون الشكاوى الأكثر شدة هي ألم حاد في البطن أو الخاصرة، أو غثيان، أو قيء، أو إلحاح في التبول، أو صعوبة في التبول، أو ألم في القضيب، أو ألم في الخصية. تعتبر الرعاية المناسبة للمريض مع التخفيف المناسب من الألم والشكاوى الأخرى أمرًا في غاية الأهمية. هناك ما يبرر إجراء فحص سريري شامل مع اختبارات تشخيصية كافية لتقييم الحالة والتخطيط لمزيد من الإجراءات. الأسباب غالبية الحصوات (~ 80%) الموجودة في الكلى هي حصوات كالسيوم، وتتكون بشكل أساسي من أوكسالات الكالسيوم/فوسفات الكالسيوم. وتشمل الأنواع الرئيسية الأخرى حمض اليوريك، والستروفيت (فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم)، وحصوات السيستين. يحدث تكوين الحصوات عندما تقوم مادة قابلة للذوبان عادة (مثل أكسالات الكالسيوم) بتشبع البول وتبدأ عملية تكوين البلورات. قد تتشكل هذه البلورات في النسيج الخلالي وتتآكل في النهاية من خلال الظهارة الحليمية الكلوية، لتشكل الطبقة الكلاسيكية. راندال لوحة. عوامل الخطر ويتأثر الخطر بتركيبة البول التي يمكن أن تتأثر ببعض الأمراض وعادات المريض. بالنسبة لحصوات أكسالات الكالسيوم —> ارتفاع نسبة الكالسيوم في البول، وارتفاع أكسالات البول، وانخفاض سترات البول وعوامل الخطر الغذائية مثل تناول الكالسيوم، أو تناول كميات أكبر من الأكسالات، أو تناول كميات أكبر من البروتين الحيواني، أو تناول كميات أقل من البوتاسيوم، أو تناول كميات أكبر من الصوديوم، أو انخفاض تناول السوائل. يعد التاريخ السابق للإصابة بحصوات الكلى عامل خطر محدد حيث أن معدلات تكرارها تصل إلى 30-45 بالمائة. المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الحصوات لديهم خطر متزايد للإصابة بها، وقد يشير ذلك أيضًا إلى وجود أشكال وراثية نادرة مثل مرض دنتس (فرط كالسيوم البول)، ونقص ناقلة فسفوريبوزيل الأدينين، والبيلة السيستينية. يعد مرض حصوات الكلى أكثر شيوعًا لدى الأفراد المصابين بالسكري والسمنة والنقرس وارتفاع ضغط الدم. يرتبط انخفاض تناول السوائل بزيادة خطر الإصابة بالحصوات. البول الحمضي المستمر (الرقم الهيدروجيني ≥5.5) يعزز هطول الأمطار ويؤدي إلى تكوين الحصوات. تتشكل حصوات الستروفيت فقط في المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية العلوية بسبب الكائنات المنتجة لليورياز مثل بروتيوس أو كليبسيلا. الاعراض المتلازمة العرض السريري واسع جدًا. يتم اكتشاف عدد قليل من المرضى بالصدفة أثناء اختبار التصوير الروتيني للبطن. يظهر لدى المرضى أحيانًا بعد مرور الحصى أو الحصاة (خاصة حصوات حمض اليوريك). تتطور الأعراض عندما تنتقل الحصوات من الكلى إلى الحالب. الألم هو العرض الأكثر شيوعًا والذي قد يتطلب أحيانًا تسكينًا في الوريد نظرًا لشدته. عادةً ما يتزايد الألم ويتضاءل في شدته ويتطور على شكل موجات أو نوبات تستمر من 20 إلى 60 دقيقة. الألم ناتج عن انسداد المسالك البولية مع انتفاخ المحفظة الكلوية، ومن ثم فإن الألم الناتج عن حصوات الكلى يختفي بسرعة بعد مرور الحصوة. يتغير موقع الألم مع هجرة الحصوة بشكل متفاوت من الجزء العلوي من البطن، ومن الخاصرة إلى منتصف البطن و/أو منتشرة إلى الفخذ. في بعض المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة، وفي اختبار التصوير المناسب، وجدوا أن لديهم حصوات كلوية. دم في البول (بيلة دموية) - تحدث بيلة دموية جسيمة أو مجهرية في غالبية المرضى الذين يعانون من حصوات كلوية مصحوبة بأعراض. الأعراض الأخرى هي الغثيان والقيء وعسر البول والحاجة الملحة للتبول. المضاعفات - تؤدي الحصوات إلى انسداد كلوي مستمر، مما قد يسبب تلفًا كلويًا دائمًا إذا ترك دون علاج. تؤدي الإصابة المزمنة بسبب الحصوات إلى تندب الكلى وتلفها. تشخيص متباين قد تكون هناك احتمالات أخرى لدى المرضى الذين يعانون من شكاوى مشابهة لحصوات الكلى

1. نزيف في الكلى مما يسبب جلطات تستقر في الحالب.
2. التهابات الكلى (التهاب الحويضة والكلية) - تعاني من آلام في الخاصرة وحمى وبوريا.
3. الألم الناتج عن الحمل خارج الرحم
4. الأورام المسببة للانسداد
5. التهاب الزائدة الدودية
6. أكياس المبيض

عند الاشتباه في التشخيص سريريًا، يجب إجراء تصوير الكلى والحالب والمثانة للتأكد من وجود حصوات وتقييم علامات انسداد المسالك البولية (مثل موه الكلية). العلاج الحاد يمكن علاج العديد من المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي الحاد بشكل متحفظ باستخدام مسكنات الألم والترطيب حتى تمر الحصوة. يمكن علاج معظم المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي الحاد بشكل متحفظ باستخدام مسكنات الألم. لا يبدو أن الترطيب الوريدي القسري أكثر فعالية في تقليل كمية مسكنات الألم المطلوبة أو زيادة مرور الحصوات مقارنة بالحد الأدنى من الترطيب الوريدي. مطلوب التدخل العاجل في حالة حدوث مضاعفات أو تلف في الكلى. السيطرة على الألم – يمكن إدارة المرضى في المنزل إذا كانوا قادرين على تناول الأدوية والسوائل عن طريق الفم. مطلوب دخول المستشفى لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تناول الدواء عن طريق الفم أو الذين يعانون من ألم أو حمى لا يمكن السيطرة عليها. مرور الحجر - حجم الحجر هو المحدد الرئيسي لاحتمال مرور الحجر التلقائي التقييم والعلاج اللاحق بمجرد انتهاء نوبة الحصوات الحادة وإرسال الحصوة، إذا تم استرجاعها، للتحليل، يجب تقييم المريض بحثًا عن الأسباب الكامنة وراء مرض الحصوات، بما في ذلك فرط كالسيوم الدم (في أغلب الأحيان بسبب فرط نشاط جارات الدرق الأولي)، وتكوين البول على مدار 24 ساعة. كيف ومتى ينبغي إجراء هذا التقييم تدخل جراحي يكون التدخل الجراحي مبررًا في الحالات التي يكون فيها حجم الحصوة كبيرًا، وألمًا متواصلًا مع غثيان وقيء، ويعتمد اختيار التدخل على موقع الحصوة وحجمها وشكلها وتشريح الفرد كما هو الحال مع تقدم التكنولوجيا الحديثة. يتم استكشاف العلاج كل يوم. توجد حاليًا تقنيات طفيفة التوغل مما يسهل على الجراح الحصول على أفضل النتائج بأقل قدر من الإصابة بالأمراض. عدد قليل من الخيارات المتاحة حاليا هي: -

• ESWL (تفتيت الحصوات بموجة الصدمة)
• PCNL (لكل طريقة جلدية لإزالة الحصوات)
• MiniPerc (إجراء الليزر)
• RIRS (مقاربة الألياف الضوئية المرنة داخل الكلى إلى الكلى بمساعدة الليزر)
• URSL (تفتيت حصوات الحالب بالمنظار)
• استئصال حصوات الحالب بالمنظار (للحصوات المزمنة الكبيرة في الحالب)
• استئصال حصاة الحويضة والكلية بالمنظار (عندما تكون هناك حاجة لإزالة الحصوات وإصلاح الحوض الكلوي)
• استئصال حصوات الكلى الضموري (الطريقة التقليدية لاستئصال الكلى مباشرة - للحصوات الكبيرة جدًا)

كل إجراء تدخلي له دلالة محددة ولا يوجد نهج أفضل من الآخر. تعتمد العوامل التي تحدد اختيار التدخلات على عوامل مثل موضع الحصوة، وتكوين الحصوة، وعادات المريض، والتشريح، وسهولة الوصول والاقتراب، وراحة المريض، والخبرة. نتائج يتمتع المرضى بمعدلات عالية من الرضا والراحة عند المتابعة مع انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض وتحسين وظائف الكلى، كما أن معدلات التخلص من الحصوات مرتفعة. يساعد تحليل الحصوات في تصميم النظام الغذائي للمريض والتوصية بتعديلات نمط الحياة لمنع تكرار الحصوات في المستقبل.