مرض بيروني

نظرة عامة على مرض بيروني

مرض بيروني (PD) هو اضطراب ليفي مكتسب وموضعي في الغلالة البيضاء مما يؤدي إلى تشوه القضيب، والصلابة، والألم، وعدم القدرة على الانتصاب. وهو اضطراب نفسي وجسدي يؤدي إلى انخفاض نوعية الحياة. يعتمد التشخيص على الفحص والموجات فوق الصوتية للتأكد من وجود اللويحة الليفية. منذ إدخال PDE5i زاد معدل الإصابة بمرض البايرونيس بنسبة 5٪ تقريبًا لدى الرجال. يمكن أن يكون العلاج طبيًا أو جراحيًا اعتمادًا على شدة المرض. يتم أخذ العلاج الجراحي بعين الاعتبار للمرضى الذين يعانون من تشوه في القضيب يؤثر على الوظيفة الجنسية والذين استمرت حالتهم لأكثر من 12 شهرًا، وهم مقاومون للعلاج الطبي.

طريقة تطور المرض

السبب متعدد العوامل مع التفاعل بين الاستعداد الوراثي والصدمات ونقص تروية الأنسجة. المشكلة الأساسية هي تكوين لويحات ليفية تحتوي على كمية زائدة من الكولاجين والألياف المرنة المجزأة والتكلس وتكاثر الخلايا الليفية التي تغير تشريح القضيب. تسبب هذه اللويحات فقدانًا بؤريًا للمرونة وتؤثر على وظيفة الانتصاب والتي بدورها ترجع إلى تكرار حدوث صدمة حادة بسيطة وغير معترف بها عادةً للقضيب أثناء الجماع بسبب التئام الجروح بشكل غير مناسب.

عوامل الخطر

يزيد التاريخ العائلي لمثل هذه الأمراض من فرص الإصابة بمرض بيروني، أو مع أمراض أخرى مرتبطة به مثل تقلص دوبويترين. قد تكون الأسباب الأخرى هي إصابات الأعضاء التناسلية و/أو العجان، واستئصال البروستاتا الجذري، وتقلص اللفافة الأخمصية، ومرض باجيت، والنقرس. تم اقتراح ارتفاع ضغط الدم والتدخين وفرط شحميات الدم والسكري كعوامل خطر، ولكنها على الأرجح مرتبطة بضعف الانتصاب الأساسي. تنقسم حالة المرض إلى مرحلة حادة (أو التهابية) ومرحلة مزمنة. تتميز المرحلة النشطة بالتغيرات في القضيب الانحناء أو التشوه، والألم، بينما يتميز المرض المستقر بغياب الألم وعدم تطور التشوه.

الاعراض المتلازمة

الشكاوى الشائعة هي ألم القضيب، أو العقيدات/البلاك، أو المسافة البادئة، أو الانحناء، أو التشوه، أو القصر أثناء الانتصاب، بالإضافة إلى العجز الجنسي. التشوهات متغيرة وقد تظهر على شكل انحناء، أو انبعاج، أو لوحة أو عقيدات واضحة، أو تضيق الساعة الزجاجية، أو تقصير القضيب (مع أو بدون انحناء) أو مجتمعة. تظهر هذه الحالة بشكل أكثر وضوحًا أثناء الانتصاب، كما تظهر انخفاض نوعية الحياة وضعف الانتصاب والاكتئاب ومشاكل في العلاقات في مثل هذا المرض.

التشخيص والتقييم

يلزم إجراء فحص سريري شامل مع وجود تاريخ مناسب من الشكاوى مع مدة الأعراض الكلاسيكية للمرض هي - :

عقيدات القضيب (اللويحات)، والانحناء، و/أو الألم. من المهم تحديد التأثير النفسي لمرض باركنسون على المريض والشريك، بالإضافة إلى مدى ضعف الانتصاب المرتبط به. العوامل التي تحدد الشدة هي: - طول القضيب، حجم اللويحة، انحناء القضيب. من المهم تقييم انحناء القضيب عند الانتصاب لتحديد أن الموجات فوق الصوتية لديها أعلى حساسية للويحات والمسح المزدوج لتقييم تدفق الدم. قد لا يكون التشخيص دائمًا مباشرًا ويجب وضع القليل من التشخيصات التفريقية الرئيسية في الاعتبار دائمًا.

علاج لمرض بيروني

العلاج لمرض بيروني تكون طبية أو جراحية والتي تعتمد على درجة المرض وكذلك مدى الأعراض التي يعاني منها الفرد. تحدد المراجعة النقدية للمؤلفات العلمية الاستخدام الواسع النطاق لنقاط النهاية السريرية غير المناسبة، وخاصة التحسن في آلام القضيب، حيث يختفي الألم تلقائيًا في الغالبية العظمى من المرضى. يجب أن يكون تحسين أو حل تشوه القضيب هو المعيار الذي يجب أن يتم من خلاله قياس العلاجات. أعتقد أن التدخل خلال المرحلة النشطة مفيد. وبالتالي، فإن التشخيص المبكر والنظر في العلاج أمر مهم. بعض العلاجات الطبية المفيدة هي: - الحقن داخل الآفة. أدوية مثل البنتوكسيفيلين، NSDID، فيتامين. هـ مضاد للالتهابات فيتامين هـ إنترفيرون ألفا-2ب

علاجات أخرى: مثل جر القضيب، لم يُظهر الرحلان الأيوني والعلاج بالموجات الصدمية من خارج الجسم (ESWT) والعلاج الإشعاعي أي نتائج أو فوائد حاسمة.

الإدارة الجراحية

المؤشرات الجراحية: يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين استمر مرض بيروني لأكثر من 12 شهرًا ويرتبط بتشوه القضيب الذي يضر بالوظيفة الجنسية. من المهم تأخير الجراحة حتى يستقر المرض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل لأن النتائج الجراحية يمكن أن تتأثر بسبب المرض النشط. يشار إلى الزرع المتزامن لبدلة القضيب عند الرجال المصابين بمرض بيروني وعدم القدرة على الانتصاب (ED) الذين لا يستجيبون للعوامل الفموية أو داخل الكهفي العلاج بالحقن اختيار النهج الجراحي - يكون دائمًا محددًا للحالة والمرض. العوامل التي يجب مراعاتها للحصول على أفضل اختيار جراحي هي طول القضيب وتكوينه (على سبيل المثال، الساعة الرملية، المنحني) وشدة التشوه، والقدرة على الانتصاب، وتوقعات المريض.

تشمل الخيارات الجراحية ما يلي: - تقصير الغلالة (مثل الثقب) إطالة الغلالة (مثل التطعيم) زرع الأطراف الاصطناعية للقضيب (مع إجراءات مساعدة للسماح بالحل)

تقديم المشورة للمريض - تعد المناقشة الشاملة قبل الجراحة أمرًا ضروريًا ويجب مراجعة التحضير والمضاعفات والنتائج الواقعية طويلة المدى المرتبطة بالجراحة المخطط لها.

يتم إعلام المرضى بمخاطر نقص الحس أو التخدير المؤقت أو الدائم في القضيب، وتكوين اللويحات في المستقبل، والانحناء المتكرر، وخطر الإصابة بحالة جديدة أو تفاقم الضعف الجنسي. يجب تقديم المشورة للمرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي أو عوامل الخطر الكبيرة للضعف الجنسي في المستقبل فيما يتعلق بوضع بدلة القضيب في وقت الجراحة.

الاعتبارات الجراحية - عادةً ما تكون الغلالة هي الهدف في جراحة مرض بيروني، إما عن طريق ثني الجانب المقابل للوحة، أو شق/تطعيم نفس جانب اللوحة.

TECHNIQUES

تشمل التقنيات التكميلية المستخدمة في الإدارة الجراحية لمرض بيروني الطي، أو التطعيم، أو وضع طرف اصطناعي للقضيب. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى أساليب مصممة خصيصًا لإدارة مجموعة متنوعة من تشوهات القضيب الناتجة عن اللويحات المرتبطة بلويحات بيروني. يمكن تنفيذ كل من التقنيات مع أو بدون شق البلاك، مما يسهل حركة الغلالة.

تقنيات النسخ الأكثر شيوعًا هي:

التطعيم — الرجال المصابون بمرض بيروني والذين لديهم قضيب قصير، أو لويحة واسعة النطاق، أو تشوهات شديدة (> 60 درجة) أو تشوهات معقدة سوف يحتاجون إلى إجراء تطعيم.

مواد التطعيم — تشمل: الأطراف الاصطناعية للقضيب، والأنسجة الذاتية مثل الوريد الصافن، واللفافة العريضة، واللفافة المستقيمة، والغلالة المهبلية، والأدمة، والغشاء المخاطي الشدقي. المواد المزروعة أو الطعوم الاصطناعية يمكن للمريض الاستحمام ولكن يجب أن يبقي الضمادة جافة، ويمكن تحقيق ذلك عن طريق وضع الواقي الذكري أو كيس من البلاستيك. استئناف الأنشطة كما هو مسموح به. لتجنب رفع الأشياء الثقيلة ونقع الجرح لمدة أربعة أسابيع. العودة إلى العمل خلال أيام قليلة حسب سرعة التعافي. النشاط الجنسي – يُطلب من المريض عدم ممارسة الجماع أو الاستمناء لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع، اعتمادًا على الجراحة.

النتائج من خلال تقنية تم اختيارها بشكل مناسب مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الخاصة بالمريض، تحقق إعادة البناء لمرض بيروني نتائج مرضية لدى غالبية الرجال. الرضا على المدى الطويل عن العودة إلى النشاط الجنسي مرتفع، في حين أن درجة معينة من تقصير القضيب تحدث في جميع المرضى، إلا أن القليل منهم يواجهون صعوبة في الإيلاج. تتراوح معدلات الانحناء المتبقية من 7 إلى 21 بالمائة وقد تكون بسبب امتصاص الغرز أو الانزلاق أو الكسر.