كل شيء عن حصوات المسالك البولية أو الكلى

الدكتور. إس كيه بال، هو طبيب أمراض المسالك البولية البارز وجراح المسالك البولية الشهير في دلهي. يتمتع بمهارات مبتكرة وخبرة إجرائية جريئة في تقنيات مختلفة لـ PCNL القياسي والمصغر وRIRS وURS. اكتسب الدكتور بال سمعة طيبة باعتباره مرجعًا عالميًا في علاج أمراض حصوات الكلى. يتم البحث عنه لنهجه المبتكر في علاج حصوات الكلى والكلى الشائعة. يتقن الدكتور بال التقنيات الحديثة وقام بتدريب العديد من المتخصصين في هذا المجال. لقد برع في كل من الغدد الصماء العلوية والسفلية. تم انتخابه أيضًا منسقًا وطنيًا لأمراض الغدد الصماء من قبل جمعية المسالك البولية في الهند.

هنا، شارك الدكتور إس كيه بال الأسئلة المتداولة حول الحصوات البولية.

تابع القراءة للتعرف على أحدث التطورات التكنولوجية في هذا المجال.  

1. أين تقع الكلى في جسمنا وماذا يتكون الجهاز البولي؟

لدينا اثنان كلاوي، وتقع عادة في حقويه. يقوم هذا الجهاز بتصفية الدم وتنظيفه بشكل مستمر ويتم إخراج الفضلات من الجسم عبر البول. يمر البول عبر أنبوب طوله 25 إلى 30 سم يسمى الحالب، الذي ينقل البول إلى المثانة البولية، الموجودة في الجزء السفلي الأمامي من البطن.

2. ما الذي يسبب تكون الحصوات في الجهاز البولي؟

تفرز العديد من النفايات والمواد الكيميائية في البول في شكل قابل للذوبان. تتفاوت قدرة بول الفرد على إذابة المواد الكيميائية والمواد المختلفة، وفي بعض الأحيان تصل إلى أقصى قدرة على الذوبان. عندما يحدث هذا، فإن أي إفراز إضافي يؤدي إلى تكوين بلورات المادة الكيميائية/المادة. وعلى المدى الطويل، تلتصق هذه البلورات ببعضها البعض وتشكل حجرًا. وبالتالي فإن هذا الميل لتكوين الحصوات في الجهاز البولي يخضع لصحة الفرد. في معظم الأحيان، يستمر هؤلاء المرضى في تكوين الحصوات بشكل متكرر، في حين أن أفراد أسرهم الآخرين الذين يستهلكون نفس النظام الغذائي قد لا يواجهون مثل هذه المضاعفات. وفي كثير من الأحيان، يكون هذا الميل لتكوين الحصوات وراثيًا أيضًا.

3. كيفية منع تكون الحصوات؟

هناك العديد من الأدوية المتاحة التي تمنع تكون البلورات وتمنع تراكم البلورات المتكونة بحيث يتم منع تكون حصوات أكبر في المراحل المبكرة نفسها. ومع ذلك، فإن أفضل طريقة لمنع تكون الحصوات هي زيادة كمية الماء التي تتناولها. بهذه الطريقة، حتى لو تشكلت حصوة بحجم 2 أو 3 ملم، فسيتم غسلها مع البول.

4. ما هي أعراض حصوات الكلى؟

من الأعراض الشائعة الألم الشديد في الجانب المصاب ومنطقة الخاصرة، والذي يستمر لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 ساعات وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. في بعض الأحيان، يمكن ملاحظة مسحة دموية حمراء من البول مع زيادة الرغبة في التبول بشكل متكرر. عادة ما تستمر هذه النوبة من الألم والانزعاج لمدة يوم أو يومين فقط، ثم يختفي الألم من المريض حتى تتكرر نوبة أخرى مماثلة بعد بضعة أيام أو أشهر.

5. كيف يمكننا التأكد من تكوين الحجر؟

في الوقت الحاضر، يتوفر فحص الموجات فوق الصوتية للبطن في كل مكان، وعلى الرغم من أن هذا يساعد في اكتشاف الحصوات، إلا أنه ليس الخيار المفضل الوحيد. الموجات فوق الصوتية لها حدودها لأنها قد لا تكتشف الحصوات في الحالب بدقة شديدة. ما لم يكن الحالب كبيرًا وواضحًا ومتوسعًا بسبب وجود حصوة طويلة الأمد، فمن الصعب على الموجات فوق الصوتية اكتشاف ذلك. هناك قيد آخر وهو أن الموجات فوق الصوتية لا يمكنها قياس حجم الحصوات بدقة. الطريقة الجيدة للكشف عن الحصوات هي تصوير الكلى بالأشعة السينية. يمكن اكتشاف ما يقرب من 90% من حصوات المسالك البولية من خلال الأشعة السينية لمنطقة الحالب والمثانة في الكلى (الأشعة السينية KUB)، والتي يتم التقاطها على معدة فارغة مع تحضير دقيق للأمعاء. يمكن الحصول على التفاصيل الأكثر شمولاً للحصوات عن طريق إجراء فحص بالأشعة المقطعية غير المتباينة لمنطقة الكلى والحالب والمثانة (NCCT of KUB). لا تحتاج إلى تحضير الأمعاء أو بالضرورة إلى معدة فارغة لأداءها. في حالة الحاجة إلى تقييم وظائف الكلى أو الحصول على تفاصيل دقيقة عن التشريح، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الجهاز البولي المحوسب بالتباين.

6. هل تحتاج جميع الحصوات إلى عملية جراحية لإزالتها؟

ليس بالضرورة، فالحصوات التي يصل حجمها إلى 4 إلى 5 ملم لا تحتاج إلى أي تدخل فعال، إلا إذا بدأت في عرقلة تدفق البول من الكلية أو جزء منها، وبالتالي تعرض وظيفة الكلى للخطر. في الغالب يتم إخراج هذه الحصوات مع البول. ولكن، يجب على المرضى الذين تم اقتراح هذا النوع من العلاج أن يظلوا تحت إشراف طبيب المسالك البولية بشكل متقطع. ولا ينبغي لهم أن يفترضوا أن الحصوة قد خرجت، لمجرد أنهم لا يعانون من أي ألم أو أعراض أخرى، لأنه ليس بالضرورة أن تسبب كل الحصوات الألم طوال الوقت. يجب عليهم إجراء فحوصات واختبارات متكررة حتى يتم التأكد من أن الحجر قد خرج من تلقاء نفسه.

7. ما هي ملفات خيارات العلاج المتاحة للحصى الصغيرة في الكلى?

إذا كان حجم الحصوة أقل من 1.5 سم، وكانت الكلى تعمل بشكل جيد، وتنتج الكثير من البول - فيمكن تكسير الحصوة إلى عدة جزيئات صغيرة داخل الكلية نفسها من خارج الجسم بمساعدة آلة تسمى Lithotriptor . تسمى هذه التقنية ESWL أو تفتيت الحصوات. ثم يتم بعد ذلك إخراج هذه الجزيئات الحجرية تدريجيًا من الجسم، مع تدفق البول في الأيام القليلة التالية. ومع ذلك، يتعين على المريض أن يأتي للمراجعة أسبوعيًا حتى تتم إزالة جميع جزيئات الحصوات من جهازه البولي.

8. ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

يمكن إزالة أي حجم أو أي عدد من الحصوات من الكلى باستخدام تقنية تسمى PCNL أو جراحة ثقب المفتاح. أكثر من 90% من الحصوات تحتاج إلى شق واحد فقط بحجم 8 ملم، لكن البعض قد يتطلب شقين أو في حالات نادرة جدًا، شقوق متنوعة بأحجام مختلفة من شقوق 5-8 ملم. هذا لضمان الإزالة الكاملة للحجارة. في هذه التقنية، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة يوم أو يومين وبعد تخدير الجزء السفلي من الجسم، يتم تمرير منظار داخل الكلية حتى الحصوة. يتم تفتيت الحصوة إلى عدة جزيئات صغيرة باستخدام الليزر أو الطاقة الهوائية أو الموجات فوق الصوتية ومن ثم تتم إزالة جميع جزيئات الحصوة من الكلى. وهكذا يصبح المريض خاليًا من الحصى في تلك اللحظة ثم يتم غسل الكلى جيدًا من الداخل بنفث من المحلول الملحي (سائل معقم) وذلك لتحقيق إزالة كاملة لعبء الحصى بما في ذلك الغبار الناعم من الحصى.

ويتم هذا الإجراء تحت سيطرة مزدوجة. جهاز تحكم بصري بالتلسكوب داخل الكليتين يعرض كل جزء من الكلية على شاشة تلفزيون كبيرة في غرفة العمليات والمراقبة المستمرة بالأشعة السينية على الطاولة توضح وجود أو حركة الحصوات داخل الجهاز البولي على شاشة أخرى. هذه هي التقنية الوحيدة ذات التحكم المزدوج ومن ثم توفر إزالة كاملة وواثقة للحصوات من الكلى، كما أن PCNL بدون أنبوب والذي يسبب ألمًا بسيطًا أو لا يسبب أي ألم بعد العملية أصبح أيضًا أمرًا روتينيًا. كل هذه التطورات الجديدة مفيدة للغاية في الحد من النزيف والألم بعد العملية الجراحية، وذلك لجعل هذا الإجراء صديقًا للمريض بشكل مذهل.

9. هل يمكن إزالة الحصوات من الكليتين في نفس الوقت؟

نعم هذا ممكن. ما لم يُعتبر المريض غير لائق طبيًا لإجراء عملية طويلة أو للتخدير، فيمكن إجراء عملية جراحية لكلتا الكليتين في نفس الوقت. ومع ذلك، إذا كانت هناك أي مضاعفات من هذا القبيل، فيمكن إجراء عملية جراحية للكلية الثانية بعد يوم أو يومين.

10. ما هي مضاعفات الجراحة؟

كل عملية جراحية لها مضاعفات معينة يمكن تجنبها بأقصى قدر من العناية والبروتوكولات الصحية. هذه هي عادة النزيف والالتهابات. يحتاج 2-3% فقط من المرضى إلى عمليات نقل دم، وفي حالات نادرة جدًا، يتطلب الوعاء النازف انسداده.

11. هل هناك أي ضرر أو تعقيد على الإطلاق من إحداث ثقب في الكلى في هذه الجراحة؟

لا ضرر على الإطلاق. وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه يؤثر على أقل من 1% من إجمالي وظائف الكلى ولا يضر بعمل الكلى بأي شكل من الأشكال. هذه الجراحة آمنة ويتم إجراؤها بشكل روتيني حتى في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى والذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، دون الإضرار بكليتهم بأي شكل من الأشكال. يُشفى الثقب الموجود في الكلى بسرعة خلال أيام قليلة.

12. هل يوجد علاج آخر لحصوات الكلى حيث لا يتم عمل ثقب في الكلى؟

نعم. جراحة الكلى الرجعية (RIRS) هي طريقة جديدة يتم من خلالها تحويل حصوات الكلى إلى غبار ناعم بمساعدة ليزر هولميوم. يتم تمرير الألياف من خلال تلسكوب رفيع للغاية ومرن وطويل القطر يسمى تنظير الحالب المرن. يتم تمرير هذا المنظار/الكاميرا الصغيرة إلى الأعلى، حتى الحصوة من خلال الممرات البولية الطبيعية الطبيعية ولا يتم إجراء أي قطع في أي مكان على الجسم ولا يتم إجراء أي ثقب في الكلى. يمكن إخراج هؤلاء المرضى الذين يخضعون لـ RIRS من المستشفى إما في نفس المساء أو في اليوم التالي من الإجراء ويتم إخراج الغبار الحجري مع بولهم.

13. هو RIRS متوفر في الهند؟

على الرغم من أن RIRS هو إجراء ممتاز وغير جراحي وآمن لإزالة حصوات الكلى، إلا أنه لا يحظى بشعبية كبيرة في الهند. السبب الرئيسي هو عامل التكلفة. تعد الأداة المرنة المستخدمة في RIRS باهظة الثمن وعرضة للتلف بعد 15-20 استخدامًا. يتضمن ذلك أيضًا استخدام ليزر هولميوم وألياف الليزر ذات الاستخدام الواحد وأسلاك التوجيه الدقيقة باهظة الثمن والمستهلكات والسلال - وكلها تميل إلى زيادة تكاليف هذه العملية. هل لديك المزيد من الاستفسارات حول الحصوات البولية؟ الآن خبراؤنا في دلهي على بعد نقرة واحدة فقط! لحجز موعد مع الدكتور SK Pal، انقر هنا. أو اتصل بنا على +1 860.