لدي حصوات في المرارة! هل يجب أن أجري عملية جراحية؟

حصوات المرارة:

هذه هي الطريقة التي تصف بها أعراضك عادة لطبيبك. "لدي مشاكل الغاز. في بعض الأحيان، ليس في كثير من الأحيان، ربما بعد تناول الطعام بالخارج، ربما بعد تناول دجاج تكا الليلة الماضية؟ وكان ذلك قليلا أكثر من اللازم. والآن أشعر بالانتفاخ." عادة ما يكون الأمر "موافقًا" في غضون ساعات قليلة. تبدأ حياة العمل اليومية. ويتم نسيان الأشياء الدنيوية. حتى بالطبع تكا أو برجر أو سمبوسة المقبل.

والشيء الآخر الذي يحدث هو العلاج الذاتي. لذلك، نتناول حبة واحدة فقط من مضادات الحموضة أو نحو ذلك، "واحدة للطريق"، ونحقق أقصى استفادة من الحياة.

هذا جيد على نحو تام. وهذا بالضبط ما سيفعله 99.9% منا. والحياة يجب أن تستمر. حتى نعبر تلك الأيام الذهبية لكوننا طلابًا، خاليين من الهموم، وشراهة في الأكل واتباع نظام غذائي في نفس الوقت. ومع عبورنا أواخر العشرينيات ووصولنا إلى الثلاثينيات، فإن ثقل ما بعد الوجبة يبدأ في إثارة قلقنا بدرجة كافية لاستشارة الطبيب مرة أو مرتين في السنة. كما يحدث في كثير من الأحيان، ينصح الطبيب بإجراء الموجات فوق الصوتية على البطن، لأن الألم والانتفاخ بعد الوجبات لن يختفيا. ومفاجأة!

معدل الانتشار، أو لنفترض أن احتمال إصابة شخص من حزام الغانج في شمال الهند بحصوات المرارة يبلغ حوالي 7% لدى المصابين بأعراض و3% بدون أعراض، بمتوسط ​​إجمالي قدره 4%. النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 50 عامًا، ولديهن ولادات متعددة، ولديهن تاريخ عائلي إيجابي للإصابة بحصوات المرارة، ويعانين من زيادة الوزن، لديهن استعداد طبيعي للإصابة بحصوات المرارة. ويلعب مرض السكري والظروف الصحية السيئة دورًا أيضًا.

لماذا تتشكل حصوات المرارة؟

حسنًا، إنه في الواقع الكثير من الكيمياء والكيمياء الحيوية. إذا كنت من هواة العلوم، فسيكون هذا أمرًا مثيرًا للاهتمام. الكولسترول هو اللبنة الأكثر شيوعا لحصوات المرارة. الآن أصبح الكولسترول جزيئًا كارهًا للماء بشكل طبيعي (يأخذ هواة العلوم علمًا بذلك). إنه يكره الماء ولكنه يتمكن من البقاء معلقًا في سوائل الجسم عن طريق تكوين المذيلات. يعد الكوليسترول أيضًا اللبنة الأساسية للأحماض الصفراوية التي يتم إفرازها من الكبد وتساعدنا على هضم الدهون الموجودة في طعامنا. ثم كيف ينتهي الأمر بالحجارة؟

التغيرات في النسب النسبية أو المطلقة للكوليسترول والدهون الفوسفاتية والأملاح الصفراوية التي تشكل إفراز الصفراء من الكبد، يمكن أن تؤدي إلى فصل الكولسترول عن المحلول في الصفراء. في معظم الأحيان تنتج هذه التغييرات من الإفراز الزائد للكوليسترول من الكبد. ومع زيادة تركيز الكوليسترول المطلق، تنفصل مرحلة الكوليسترول الزائد. في ظل الظروف الفيزيائية والكيميائية المناسبة، يمكن أن تتجمع هذه البلورات لتشكل بلورات سائلة متعددة الطبقات، وفي النهاية، يمكن أن تنفصل بلورات الكولسترول أحادية الهيدرات عن هذه البلورات وتتجمع في المرارة. يمكن لهذه البلورات أن تتطور لتشكل حصوات المرارة الكولسترولية عن طريق الارتطام مع هلام الميوسين المفرز من جدار المرارة. وبالتالي، فإن تكوين حصوات المرارة الكولسترولية يحدث دائمًا بالقرب من جدار المرارة.

ونادرا ما تظهر بلورات الكولسترول النقي التي تشكل حصوات في المرارة. في الغالب تكون هذه الحجارة عبارة عن مجموعة متنوعة من الحجارة التي قد تكون بنية أو سوداء أو حتى بيضاء لؤلؤية. لذلك، بعضها يكون بسبب ترسب أملاح الكالسيوم أو بسبب ترسب البيليروبين مع الكوليسترول والكالسيوم. ويعود بعضها أيضًا إلى عدوى بكتيرية داخل الجهاز الصفراوي مما ينتج عنه حصوات بنية مميزة.

ما هي احتمالات إصابتي بحصوات المرارة؟

حددت الدراسات المجتمعية عبر السكان العديد من عوامل الخطر بين الأفراد لتشكيل حصوات المرارة.

          العمر: وأظهرت جميع الدراسات الوبائية أن التقدم في السن يرتبط بزيادة انتشار حصوات المرارة. تكون حصوات المرارة أكثر تواتراً بنسبة 4-10 مرات لدى الأشخاص الأكبر سناً مقارنة بالأشخاص الأصغر سناً.

          : الجنس في جميع سكان العالم، بغض النظر عن معدل انتشار حصوات المرارة بشكل عام، فإن النساء خلال سنوات خصوبتهن أكثر عرضة للإصابة بتحص صفراوي مقارنة بالرجال تقريبًا. ويستمر هذا الرجحان بدرجة أقل في فترة ما بعد انقطاع الطمث، ولكن الفرق بين الجنسين يضيق مع تقدم العمر.

          التكافؤ ووسائل منع الحمل عن طريق الفم: قد تؤدي زيادة مستويات هرمون الاستروجين، نتيجة الحمل أو العلاج الهرموني، أو استخدام أشكال مركبة (تحتوي على هرمون الاستروجين) من وسائل منع الحمل الهرمونية، إلى زيادة مستويات الكوليسترول في الصفراء وكذلك انخفاض حركة المرارة، مما يؤدي إلى تكوين حصوات المرارة.

          الوراثة: يختلف معدل انتشار حصوات الكوليسترول على نطاق واسع، من منخفض للغاية (<5%) في السكان الآسيويين والأفارقة، إلى متوسط ​​(10-30%) في سكان أوروبا وأمريكا الشمالية، وإلى مرتفع للغاية (30-70%) في سكان الأمريكيين الأصليين. النسب (هنود بيما في أريزونا، هنود مابوتشي في تشيلي).

          السمنة وتوزيع الدهون في الجسم:  تعتبر السمنة أحد عوامل الخطر المهمة لمرض الحصوة، وخاصة بالنسبة للنساء أكثر من الرجال. يرفع من خطر الإصابة بحصوات المرارة بسبب الكولسترول، وذلك عن طريق زيادة إفراز الكولسترول في الصفراء. وقد وجدت الدراسات الوبائية أن خطر كون السمنة سبباً في تكون حصوات المرارة هو الأقوى لدى الشابات وأن النحافة تحمي من الإصابة بتحص صفراوي.

          فقدان الوزن السريع: يرتبط فقدان الوزن السريع بحدوث الحمأة وحصوات المرارة لدى 10-25٪ من المرضى خلال أسابيع قليلة من بدء إجراءات التخسيس. إذا فقد الشخص وزنه بسرعة كبيرة، فإن الكبد يفرز كمية إضافية من الكوليسترول. بالإضافة إلى ذلك، هناك تعبئة سريعة للكوليسترول من مخازن الأنسجة الدهنية. في الصيام المرتبط بالأنظمة الغذائية شديدة التقييد بالدهون، يتم تقليل تقلص المرارة، كما أن ركود الصفراء المصاحب في المرارة يساعد على تكوين حصوات المرارة. تعزيز إفراغ المرارة عن طريق إدراج كمية صغيرة من الدهون الغذائية يمنع تكوين حصوات المرارة لدى المرضى الذين يخضعون لفقدان الوزن السريع. وتبين أن النساء الأصغر سنا المصابات بحصوات المرارة أكثر عرضة لتخطي وجبة الإفطار من الضوابط. الصيام الأقصر بين عشية وضحاها يحمي من حصوات المرارة لدى الرجال والنساء.

          حمية: يعد التعرض الغذائي للنظام الغذائي الغربي، أي زيادة تناول الدهون والكربوهيدرات المكررة وانخفاض محتوى الألياف، عامل خطر قويًا لتطور حصوات المرارة. إن تناول كمية كافية من الكالسيوم في النظام الغذائي يحمينا من تكوين حصوات المرارة عن طريق تقليل تشبع الكوليسترول في الصفراء. يؤثر فيتامين C على منع تكون حصوات المرارة عند البالغين. يبدو أن استهلاك القهوة له تأثير وقائي ضد حصوات الكوليسترول. تعمل مكونات القهوة على تحسين حركة المرارة، وتمنع امتصاص سائل المرارة، وتقلل من تبلور الكوليسترول في الصفراء، وربما تزيد أيضًا من حركية الأمعاء.

          النشاط البدني: ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، بالإضافة إلى تسهيل التحكم في الوزن، بمفردها أو بالاشتراك مع اتباع نظام غذائي، تعمل على تحسين العديد من التشوهات الأيضية المرتبطة بكل من السمنة وحصوات المرارة الكوليسترول.

          داء السكري: يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري عمومًا من مستويات عالية من الأحماض الدهنية التي تسمى الدهون الثلاثية. هذه الأحماض الدهنية قد تزيد من خطر حصوات المرارة. تتعطل وظيفة المرارة في حالة وجود اعتلال عصبي سكري، ويبدو أن تنظيم ارتفاع السكر في الدم باستخدام الأنسولين يؤدي إلى رفع المؤشر الحجري.

لدي حصوات في المرارة! وماذا في ذلك؟

معظم الأشخاص الذين لديهم حصوات في المرارة لا يعرفون ذلك. تظل حصوات المرارة صامتة ولا يمكن اكتشافها إلا بالصدفة، من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى. والسؤال الآن هو: كيف أعرف أن حصوات المرارة عندي تسبب مشاكل؟

أظهرت الأبحاث أن حوالي 2 إلى 4 من كل 100 شخص مصاب بحصوات المرارة تظهر عليهم أعراض ملحوظة خلال عام واحد. حوالي 70 من كل 100 شخص لديهم بالفعل أعراض مثل المغص سوف يصابون بها مرة أخرى في غضون عامين. ما إذا كان لدى شخص ما أعراض وأي نوع منها الأعراض سوف تعتمد على مكان تشكل حصوات المرارة، وحجمها، وما إذا كانت تسبب أي مضاعفات. اذا كنت تمتلك الأعراض من حصوات المرارة، من المهم الحصول على تشخيص دقيق لاستبعاد أي أسباب محتملة أخرى.

العلامة الأكثر شيوعًا لحصوات المرارة هي ألم تشنجي مزعج للغاية في الجزء العلوي من البطن. وهذا ما يسمى المغص الصفراوي. يحدث هذا الألم إذا كانت المرارة تنقبض لتضغط الصفراء إلى الأمعاء، ولكن حصوات المرارة تسد المخرج في نفس الوقت. يأتي الألم على شكل موجات غالبًا ما تكون مصحوبة بالغثيان والقيء، وعادةً ما يتحسن قليلاً بعد حوالي ساعة، ويختفي تمامًا بعد بضع ساعات. قد ينتشر الألم إلى كتفك الأيمن وظهرك. في كثير من الأحيان، تحدث الهجمات بعد تناول وجبة دسمة بشكل خاص وتحدث دائمًا تقريبًا في الليل.

يمكن أن تسبب حصوات المرارة أيضًا أعراضًا أخرى، بما في ذلك الشعور بالامتلاء الشديد وانتفاخ البطن والغثيان والقيء والقلس.

يصاب ما بين 1% إلى 3% من الأشخاص الذين يعانون من أعراض حصوات المرارة بالتهاب وعدوى في المرارة (التهاب المرارة الحاد)، والذي يحدث عندما تسد الحجارة أو الحمأة القناة. تشبه الأعراض أعراض المغص المراري ولكنها أكثر استمرارًا وشدة. وتشمل ألمًا شديدًا ومستمرًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن وقد يستمر لعدة أيام. يزداد الألم كثيرًا عند سحب النفس. يعاني حوالي ثلث المرضى من الحمى والقشعريرة. قد يحدث الغثيان والقيء.

يشمل مرض المرارة المزمن حصوات المرارة والتهابًا خفيفًا. في مثل هذه الحالات، قد تصبح المرارة متندبة ومتيبسة. تشمل أعراض مرض المرارة المزمن الشكاوى من الغازات والغثيان وعدم الراحة في البطن بعد الوجبات والإسهال المزمن.

جراحة أم لا جراحة؟

النقاط الرئيسية التي يجب ملاحظتها:

• إذا كنت تشعر بالارتياح في التعامل مع نوبات حصوات المرارة الخفيفة والنادرة، وإذا كان طبيبك يعتقد أنه من غير المحتمل أن تعاني من مضاعفات خطيرة، فلا بأس بعدم إجراء عملية جراحية.
• يوصي معظم الأطباء بإجراء عملية جراحية إذا كنت قد تعرضت لهجمات متكررة. إذا كنت قد تعرضت لنوبة واحدة من ألم الحصوة الصفراوية، فقد ترغب في الانتظار لمعرفة ما إذا كان لديك المزيد.
• الجراحة هي أفضل وسيلة لمنع هجمات حصوات المرارة. هذه الجراحة شائعة جدًا، لذا يتمتع الأطباء بخبرة كبيرة فيها.
• سيعمل جسمك بشكل جيد بدون المرارة. قد تكون هناك تغييرات صغيرة في كيفية هضم الطعام، ولكن ربما لن تلاحظها على مدى فترة من الزمن.

هناك خطر ضئيل في عدم إجراء عملية جراحية إذا كنت تعاني من نوبة خفيفة واحدة فقط. ولكن إذا تعرضت لأكثر من نوبة مؤلمة واحدة، فمن المرجح أن تصاب بالمزيد منها في المستقبل.

قد تشمل مخاطر عدم علاج حصوات المرارة ما يلي:

• هجمات غير متوقعة من آلام حصوات المرارة.
• نوبات التهاب أو عدوى خطيرة في المرارة أو القنوات الصفراوية أو البنكرياس.
• اليرقان والأعراض الأخرى الناجمة عن انسداد القناة الصفراوية المشتركة. اليرقان يجعل بشرتك وبياض عينيك أصفر اللون. يمكن أن يسبب أيضًا بولًا داكنًا وبرازًا فاتح اللون.

حوالي 1 من كل 3 أشخاص مصابين بحصوات المرارة والذين يعانون من نوبة واحدة من الألم أو أعراض أخرى لا تظهر عليهم الأعراض مرة أخرى. وهذا يعني أن 2 من كل 3 أشخاص يتعرضون لهجوم آخر.

بعد قول كل ما يمكن قوله، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، يُنصح بإجراء عملية جراحية اختيارية مبكرة لحصوات المرارة. وبالتالي، فإن المرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم بمرض السكري سيكونون أكثر عرضة للمضاعفات التي تتميز بالتهاب المرارة الحاد الذي يتطور إلى الدبيلة مع أو بدون غرغرينا في المرارة. يؤدي مثل هذا السيناريو السريري إلى ثقب المرارة، ويتم توثيق العدوى الجهازية الناتجة على أنها مهددة للحياة. يُنصح المرضى الذين لديهم حصوات في المرارة ويحتاجون للعلاج الكيميائي أو جراحة السمنة (جراحة فقدان الوزن) بإجراء استئصال المرارة الاختياري. يُنصح أفراد القوات الجوية والبحرية والبحرية التجارية بإجراء جراحة وقائية قبل الرحلة / المهام البحرية.

تجدر الإشارة إلى أن وجود حصوات في المرارة له احتمالان رئيسيان قد يحددان أحداث الخطر المستقبلية. تم توثيق حصوة واحدة تظل منفردة ويتضخم حجمها تدريجيًا بما يزيد عن 2 سم في الأدبيات الطبية كعامل خطر لتطور سرطان المرارة. قد تنزلق حصوات المرارة الصغيرة المتعددة مع استمرار تشكلها إلى أسفل القناة المرارية إلى القناة الصفراوية المشتركة مما يسبب التهابات شديدة في القناة الصفراوية والكبد مع اليرقان. قد يؤدي هذا أيضًا إلى التهاب البنكرياس والذي بدوره قد يهدد الحياة.

تشمل الأسباب الأخرى التي تدعو إلى التوصية بإجراء عملية جراحية اختيارية لحصوات المرارة الأورام الحميدة في المرارة كما هو موثق بالموجات فوق الصوتية، والمرارة الخزفية (التي قد تكون ورمًا خبيثًا)، والأفراد الذين يعانون من حصوات في المرارة يعيشون في مناطق جغرافية مع ارتفاع معدل انتشار سرطان المرارة.

أخيرًا، من الأفضل الحكم على قرار الحاجة إلى إجراء عملية جراحية لحصوات المرارة من قبل الطبيب المعالج أو الجراح الذي يضع مصلحتك في الاعتبار.